山东医疗费报销办理时间缩至15天！看病报销以后还能“网上办”

8月29日,省医疗保障局通报实施流程再造统一全省医保经办服务有关情况。当天,《山东省统一医疗保障经办服务办事指南》在线上、线下进行同步发布。以后,全省人民群众就医、报销将更加方便。

医保经办服务办事指南发布

8月29日,《山东省统一医疗保障经办服务办事指南》发布。统一全省医保经办服务,是医保部门实施流程再造,深入推进“一窗受理·一次办好”的具体行动。

据悉,医疗保障经办服务涉及千家万户,涉及全省目前9437万医保参保城乡居民和单位职工医保参保经办、医保关系转移接续、门诊、住院、医疗保健、转诊转院、报销结算的方方面面,仅就医住院一项,全省每天达58万人次,支出医保资金3.6亿元。

一直以来,全省医保经办服务实施以地方各自管理为主的管理体制,医保经办服务管理制度、模式各异,医保经办事项名称、申办材料、表单格式、经办方式(大厅、网上、掌上)、办理流程、办结时限、服务标准不统一,医保经办事项所需证明材料多、办理流程繁、办结时限长、信息化程度低,服务水平达不到群众满意要求。

医疗费报销时限缩至15天

据悉,通过对全省医保经办服务进行全面梳理、分类细化和流程再造,实现了省、市、县三级医保经办服务“六统一”,即:统一事项名称、统一申办材料、统一经办方式、统一经办流程、统一办理时限、统一服务标准,以便彻底解决地方各自为政问题,消除政策制度壁垒和经办服务碎片化,切实方便群众办事。

长期以来,全省16市医保经办服务事项的名称缺乏统一规范,同类事项的名称五花八门,群众在办理业务特别是异地业务时,常常被各种事项名称所困扰。《办事指南》对18类34项具体服务事项的名称进行了统一,今后群众在全省任何地方办理医保业务,都不会再受“名称之困”。

这次按照办理时限最短的目标要求,对全省医保经办服务办理时限一压再压,特别是34项服务事项中即时办结的达到了21项、占比为58.8%。如,医保关系省内转移接续从国家法定时限45天压缩至15天,压缩66%；医疗费报销、生育待遇申领均从国家法定时限30天压缩至15天,从2020年4月1日起,缩减为10个工作日；新增协议定点医药机构办理频次由原来的一年一次调整为一年不少于2次。

个人可随时核算医保待遇

这次对全省居民医保、职工医保、生育保险、贫困人口及各类特殊群体医保参保、就医住院、医保关系转移接续、转诊转院、报销结算的待遇政策进行了统一归集,并通过线上、线下同步发布,实现人民群众在任何地方任何时候都可查阅、办理参保、医保经办、医保政策待遇及报销结算等事项。

群众除了可在各地医保办事窗口获取纸质文本外,还能够通过移动终端随时随地轻松获取,即“扫二维码、知医保事”,只需扫二维码进入省医保局微信公众号,就能找到自己想要的办事指南,快速掌握所享受的待遇政策,以及相关业务在哪里办、需要什么材料、通过什么方式、需要多长时间等等问题。

全省医保经办服务的统一,也为推进“网上办”“掌上办”打通了体制机制障碍和技术语言障碍,将最大限度让群众少跑腿、零跑腿。今年9月底前省、市两级医保服务事项移动终端功能开发完成,年底前省直和16市完成省统一开发的基础版部署,80%以上的医保经办服务事项实现“网上办”和“掌上办”。2020年8月底前,除医疗费手工报销、个人账户资金提取等暂需现场办理的事项外,其余事项全部实现对公业务“网上办”和个人业务“掌上办”。